摘要： 在医养结合政策持续推进背景下，服务供给机构普遍面临运营困境，呈现出“政策热、实践冷”的局面。基于对江苏省100 家医养结合机构的深度访谈，运用理性选择理论并聚焦此前被忽视的“隐性成本”问题，从供给方视角探究制约医养结合机构发展的内在机制。研究发现，除物质与人力等显性成本外，政策执行成本和道德成本两类隐性成本是导致机构不堪重负、行为趋于保守的关键。这些隐性成本深刻地塑造了机构在“有限理性”下的行为选择，使其倾向于采取短期化、规避风险的生存策略，而非提升服务质量的创新发展。这为“实践冷”的困局提供了一个基于组织行为的微观解释。本研究的发现不仅有助于深化对政策执行中成本转嫁机制的理解，也为优化治理、降低制度性交易成本提供了切实的政策启示。

关键词: 医养结合；理性选择；隐性成本；政策执行成本；道德成本